Comment prévenir sa survenue puis traiter la couperose.
Il est possible de prévenir au maximum la survenue de la
couperose en appliquant des règles de précautions.
Une fois déclarée la couperose bénéficie de traitements locaux et
d'un traitement radical, le plus souvent par laser .
La laser est l'un des traitement les plus efficaces.
Les lasers KTP ou lasers à colorant pulsé sont des lasers
vasculaires. Leur cible est l'hémoglobine du sang qu'ils coagulent.
Le vaisseau disparaît le plus souvent lors du traitement par le
médecin lasériste.
Avant toute forme de traitement, le médecin effectue une consultation de bilan qui est l'occasion de poser le diagnostic et de procéder à un examen clinique. C'est aussi le moment de pratiquer un test laser sur une petite zone afin de vérifier la bonne tolérance et l'absence d'effet indésirable, au demeurant très rare.
La séance de traitement proprement dite comporte plusieurs phases: le médecin installe sa patiente confortablement et procède à un nettoyage de la peau afin de la débarrasser de tout maquillage pouvant perturber l'effet laser. Le médecin applique aussi, en général, un gel froid sur la peau pour abaisser sa température, baisser le seuil de douleur et préparer la peau.
Le lasériste repère les télangiectasies et passer le laser sur les trajets vasculaires superficiels pour les faire disparaître. En fonction de l'étendue des lésions, de l'option thérapeutique et du laser choisi, la séance peut durer de 15 minutes à une heure.
Lorsque le soin est terminé, le médecin peut appliquer un pack glacé sur la peau pour calmer la sensation de chaleur. Il peut aussi appliquer une crème corticoïde juste après le geste laser.
A la fin de la séance, le médecin prescrit généralement une crème apaisante ou cicatrisante pour accélérer le retour de la peau à son état antérieur.
La patiente ou le patient peut reprendre son travail dans la foulée. Il est cependant conseillé de faire ses séances de laser vasculaire du visage à la veille d'un week-end car le visage peut rester rouge pendant 24 à 48h. On peut camoufler la rougeur post laser par du fond de teint.
Dans les jours qui suivent la séance, il est possible que de toute petites croûtes se forment. Elles prennent un aspect de grains de café moulu et tombent habituellement sans séquelles dans les 3 à 4 jours.
Les lasers vasculaires ne peuvent être utilisés s'il y a du bronzage. Il convient de ne pas être bronzée avant une séance et de ne surtout pas bronzer dans les 3 à 4 semaines suivantes. Le patient pourra utiliser des crèmes de protection solaires d'un indice 30 à 60.
Les laser KTP ou à colorant sont maintenant des lasers sûrs entre des mains bien entraînées. Des millions se soins de couperose ont été menés à bien depuis les 10 dernières années.
Il y a deux types de traitement de la couperose: les médicaments et le laser.
Règles de base du traitement de la rosacée.
Les règles de bon sens
Alimentation
Certains aliments vus au chapitre précédent peuvent occasionner des bouffées vasomotrices. Le patient pourra les éviter.
Hygiène
Il convient d'assurer l'hygiène de la peau de façon efficace et simple par savon en évitant les produits qui peuvent dessécher. De même, comme l'acné et la couperose peuvent être associées, il faudra éviter les crèmes trop grasses.
On évitera aussi l'utilisation d'après rasage à base d'alcool qui dessèche la peau.
Attention aussi aux lavages trop fréquents qui vont aussi assécher la peau et augmenter les télangiectasies.
Enfin, en matière de soins d'hygiène, il faut savoir que les produits pour l'acné juvénile ne sont absolument pas efficaces pour l'acné rosacée qui n'a pas le même processus biologique.
Hydrater
Les produit hydratant sont parfaitement efficaces dans la prévention de la couperose. La bonne hydratation de l'épiderme permet de mieux lutter contre les agressions extérieures. Les crèmes doivent être à base d'eau avec un minimum d'autres composés (pas d'alcool, pas de parfum, pas de lanoline, ...)
Protéger
Il est possible de limiter les effets des agressions du climat par l'utilisation de crèmes barrières à base de silicone. Ces crèmes barrières bloquent les effets du froid sur le visage et le protègent: il y a moins de sollicitations des phénomènes vasculaires.
Camoufler
Il existe de nombreuses crèmes anti-couperose. Il s'agit, le plus souvent, de crèmes colorées tirant dans les verts. Le vert est la couleur complémentaire du rouge. Elle vient annuler les rougeurs de la couperose par effet d'optique.
Traitement de première intension: les médicaments
Formes mineures de couperose
Les formes mineures peuvent être traitées par des gels ou des crèmes au métronidazole à 0,75% à raisonde 2 applications/jour pendant 3 mois.
L’alternative thérapeutique est l’acide azélaïque en gel à 15%, selon les mêmes modalités.
Formes de couperose diffuses
Les formes plus diffuses répondent bien à une antibiothérapie
générale par cyclines (doxycycline 100 mg/j le soir de préférence,
pendant le repas) seules ou en association avec le métronidazole
topique pendant une durée de 3 mois. La doxycycline est active sur
les signes oculaires de la rosacée.
Les traitements de la couperose ne sont malheureusement pas définitifs. La maladie récidive à l'arrêt des médicaments. En pratique, une fois que le traitement d'attaque a permis une stabilisation, il est conseillé de conserver un traitement entretien à base de métronidazole en crème.
Forme Rhinophyma
La forme évoluée sur le nez ne peut être traitée que par chirurgie classique ou par laser ablatif à CO2.
Le traitement par laser KTP ou colorant pulsé
Les traitements par laser ont révolutionné la prise en charge esthétique de la couperose. Ils restent le traitement de référence, très loin devant les anciennes méthode d'électrocoagulation à l'aiguille.
Laser Diode à double longueur d'onde KTP 532 et 940 nm
Adapté au traitement des télangiectasies et des veines bleutées.Le principe du rayon laser est de coaguler rapidement l'hémoglobine qui circulent dans les petits vaisseaux pour occlure ceux-ci. Dans la même optique, le laser provoque des lésions de la paroi des vaisseaux qui aboutissent à un phénomène assez proche mais plus long de dégradation.
On compte en général 1 à 2 séances laser espacées de 2 mois environ pour traiter une couperose. Une séance d'entretien annuelle sera peut être nécessaire pour maintenir le résultat.
