Orléans Couperose

Revue des traitements par laser de la couperose.

Il est possible de prévenir au maximum la survenue de la couperose en appliquant des règles de précautions.
Une fois déclarée la couperose bénéficie de traitements locaux et d'un traitement radical, le plus souvent par laser .

Le laser est l'un des traitement les plus efficaces.

Les lasers KTP ou lasers à colorant pulsé sont des lasers vasculaires. Leur cible est l'hémoglobine du sang qu'ils coagulent. Le vaisseau disparaît le plus souvent lors du traitement par le médecin lasériste.

Et la taches rubis ?

Les taches rubis ou angiomes rubis sont des papules de 1 à 6 mm, rouge vif n'évoluant pas et ne s'effaçant pas lorsqu'on appuie dessus. Ces lésions bénignes se situent en règle générale sur le tronc et les racines des membres.

Les taches rubis sont accessibles au laser en une seule séance la plupart du temps. On utilise généralement un laser KTP ou nd:YAG pour volatiliser la lésion.

Les traitements laser sont-ils remboursés par la sécurité sociale ?

Le laser vasculaire reste avant tout un acte à visée esthétique. L'acte n'est donc pas remboursé par la sécurité sociale. Il n'y a pas de feuille de maladie ou de télétransmission de feuille de soin. De même, le médecin lasériste ne peut établir d'arrêt de travail couvert par la sécurité sociale. Le médecin peut par contre établir une attestation de soins et une note d'honoraires (certaines mutuelles prennent parfois en charge une partie des soins).

Les lasers pour la couperose sont le KTP, le Nd:Yag et le colorant pulsé.

Les lasers KTP et colorant sont très efficaces.

Les vaisseaux sanguins de la couperose sont très superficiels dans la peau. C’est d’ailleurs la raison pour laquelle on les voit et pour laquelle ils sont de couleur rouge. Les vaisseaux plus profonds et/ou plus larges, sur les jambes par exemple, prennent une couleur bleutée. Les fines lésions vasculaires de la couperose permettent un accès thérapeutique facile avec les lasers.

En matière de rosacée, il existe plusieurs types de lasers efficaces. De nombreux patients demandent s’il y a un laser meilleur que l’autre. Il convient plutôt de se poser la question sur la capacité du médecin lasériste à bien maîtriser son équipement et surtout bien choisir les indications opératoires pour avoir justement les meilleurs résultats. Il existe, globalement, 3 types de lasers à orientation vasculaire capables de prendre en charge les télangiectasies du visage : Le laser KTP, Le laser à colorant pulsé, Le laser Nd :Yag

Les lasers KTP

Les lasers KTP furent parmi les premiers lasers vasculaires à apparaître et ont révolutionné la prise en charge esthétique de la couperose. Il s’agit d’équipement relativement compact produisant une lumière verte (532 nanomètres de longueur d’onde) très intense. La couleur verte est complémentaire de la couleur rouge des cellules sanguines (hémoglobine). Lorsque que le laser illumine un globule rouge, toute son énergie est absorbée. Ceci provoque un échauffement sélectif et finalement une coagulation très rapide dans le vaisseau. On parle de photo-coagulation sélective (coagulation par la lumière, sans toucher les autres tissus)

Le laser KTP est défini par sa puissance au cm2 (on parle de fluence exprimée en Joules par cm2) , la taille du rayon laser (ou taille de spot), la durée de l’impact laser ( ou temps de pulse) et la fréquence de répétition des impacts. Une fois appliqué sur la peau, l’énergie lumineuse pénètres sur les premiers dixièmes de millimètres dans le derme et se concentre sur les vaisseaux. Les lasers KTP sont très efficaces dans les petits vaisseaux rouges de la couperose (0.1 à 1 mm) d’autant plus qu’ils sont superficiels. Son affinité pour le sang permet de protéger les zones de la peau non touchées par la couperose.

Le KTP peut s’utiliser manuellement sous forme d’un stylet que le médecin lasériste déplace le long des trajets vasculaires pour les effacer. Il peut aussi s’utiliser de façon automatisée avec des systèmes de balayage de la peau par petits carrés de quelques centimètres (on parle de scanner).

Le laser KTP provoque une disparition immédiate de la plupart des vaisseaux de la rosacée. Il provoque des rougeurs (érythème) dans les jours qui suivent (possibilité de mettre du fond de teint). Il peut aussi entraîner l’apparition de micro croûtes (à la façon de grains de café moulu) qui disparaissent dans les 3 à 4 jours, traditionnellement sans séquelles. Dans certains cas, le laser KTP peut provoquer des dépigmentations ou des hyperpigmentations qui sont très rares et la plupart du temps transitoires avec retour à la normale.

L’usage des laser KTP exige le port de lunettes de protections de couleur orange afin d’éviter les risques pour les yeux.

Les Lasers à Colorant pulsé

Les lasers à colorant sont apparus quelques années après les lasers KTP. Le rayon laser est produit par passage à travers un colorant liquide. Ces lasers produisent une lumière dans le vert-jaune (certains modèles peuvent être réglés pour produire une variation des couleurs en fonction des indications médicales). Les lasers à colorant pulsé, de par leur couleur (dans les 560 – 590 nanomètres) ont la propriété de pénétrer un peu plus profondément dans le derme que leur homologues KTP. Leur couleur de lumière présente aussi la propriété d’être très bien absorbée pas les globules rouges (hémoglobine). Tout comme pour les lasers KTP, le fait pour le rayon de toucher une cellule sanguine, permet de libérer toute l’énergie de manière sélective, en préservant les autres tissus environnants. Le globule rouge chauffe rapidement entraînant la coagulation du vaisseau.

Les lasers à colorant sont des outils très adaptés au traitement de la couperose et des télangiectasies du visage (aile du nez). Le médecin lasériste peut l’utiliser de deux façons : soit de façon assez discrète par simplement échauffement des vaisseaux, soit en faisant littéralement éclater le vaisseaux. On parle, dans ce cas, de traitement avec purpura. Le purpura se présente sous forme de petits disques de couleur rouge/violacé liée à l’éclatement du vaisseau sous l’effet du laser à colorant. Le purpura s’efface en 10 à 15 jours, ce qui peut gêner et obliger à une éviction sociale. Il est possible de demander au médecin de faire le réglage ave ou sans purpura.

Ces lasers sont généralement utilisés de façon manuelle : le médecin déplace le spot laser de proche en proche sur la peau du patient dans les zones couperosiques. En fonction du mode de traitement utilisé, les vaisseaux s’effacent ou éclatent en taches violettes (purpura). Le purpura disparaît dans les 15 jours après le traitement. En cas de traitement non purpurique, la peau reste rouges (érythémateuse) pendant quelques joues puis revient à l’état normal. Le médecin proposera certainement l’application d’une crème apaisante. On peut camoufler les lésions des premiers jours par du fond de teint. Ce laser peut aussi entraîner l’apparition de micro croûtes (à la façon de grains de café moulu) qui disparaissent dans les 3 à 4 jours, traditionnellement sans séquelles. Dans certains cas, il peut provoquer des dépigmentations ou des hyperpigmentations qui sont très rares et la plupart du temps transitoires avec retour à la normale

Pour information, les lasers à colorant pulsé sont aussi très utilisés dans le traitement des angiomes plan (ou taches de vin), notamment chez le très jeune enfant où il sont d’une redoutable efficacité avec assez peu de risques.

Les lasers Nd :Yag

Les lasers ND:Yag sont relativement récents. Il s’agit de lasers relativement polyvalents fonctionnant dans l’infrarouge proche : on ne voit pas le rayon lumineux. Ils ont été utilisés dans l’épilation définitive des peaux noires et sombres, puis en réjuvénation du visage et, de plus en plus dans le traitement des varicosités des jambes. Depuis 1 an environ, le Nd:Yag fait l’objet d’études sur le traitement de la couperose. Les résultats sont encourageants car ce type de laser lorsqu’il est utilisé en mode défocalisé

Le Nd :YAG est utilisé par le médecin lasériste sous forme de pièce à main qu’il déplace de proche en proche dans les territoires touchés par la couperose. La disparition des vaisseaux est généralement immédiate. Après le traitement, il persiste des rougeurs pendant quelques jours. Elles peuvent être cachées par du fond de teint.

L’usage de ces lasers dans la couperose permet aux patientes de bénéficier d’un effet secondaire appréciable : le skin toning (ou la réjuvénation du visage par tension liée à une stimulation de la production de collagène naturel.).

Les lasers combinés avec 2 longueurs d’onde synchronisées (2 couleurs)

Depuis 2006 environ, on a vu apparaître chez les fabricants des lasers combinant 2 couleurs en même temps. Il s’agit en fait de deux lasers asservis qui envoient chacun leur rayon en même temps. 2 couleurs vasculaires viennent toucher les vaisseaux. Les constructeurs de ces lasers avancent des propriétés thérapeutiques améliorées, surtout sur les vaisseaux résistants. La théorie semble leur donner raison, mais il convient d’attendre d’avoir suffisamment de recul sur ces nouveautés. Il n’est pas, pour le moment, prouvé que l’action de 2 lasers en même temps soit plus efficace sur le long terme que l’action d’un laser puis d’un autre. Peut être ne sommes nous qu’en face d’un artifice commercial plutôt que réellement thérapeutique. L’avenir nous dira…

Comment se déroule une consultation de médecin lasériste pour la couperose

La consultation pour traitement de couperose au laser comporte 2 étapes essentielles : la consultation initiale d’évaluation et la consultation pour la séance de traitement.

La consultation initiale d’évaluation

La consultation initiale chez le médecin lasériste se déroule comme n’importe quelle première visite chez un praticien. Le professionnel de santé va rechercher à dialoguer avec vous pour repérer les aspects esthétiques qui vous gênent. Il se renseignement sur vos antécédent médicaux et surtout dermatologiques. Enfin il recherchera des contre-indications cutanées ou générales à l’usage des lasers. Une fois la phase d’interrogatoire médical terminée, il procédera à un examen de votre peau pour repérer le type et l’étendue de la couperose. Lors de toute examen médical, le médecin examine aussi les autres lésions de la peau, regarde vos grains de beauté qui ne devront pas être lasérisés.

Lorsque l’examen de votre peau est terminé, le médecin lasériste procède généralement à un test thérapeutique sur une petite zone discrète de votre peau pour tester la réponse de celle-ci au laser. Ce test permet également au médecin d’effectuer les réglages de sa machine pour un effet optimal. Il observe la réaction immédiate de votre peau et juge de l’action thérapeutique de la lumière. La zone testée sera évaluée 1 à 2 semaines plus tard, juste avant de traiter. Les complications du laser sont extrêmement rares, mais la prudence conduit nécessairement à la réalisation de test laser pour limiter au maximum le moindre risque.

Le médecin profitera de cette consultation d’évaluation pour vous remettre une fiche d’information sur le laser vasculaire. Il répondra à vos questions et demandes de précisions. Il rédigera un devis et vous proposera un rendez vous quelques jours plus tard pour débuter les séances.

La consultation séance de traitement

La consultation pour effectuer le traitement au laser vasculaire comporte plusieurs phases. Dans tous les cas, le médecin analyse la zone de test thérapeutique avant de commencer. Il vous interroge, le cas échéant, sur votre tolérance à la séance précédente. Il recherche d’éventuels effets secondaires qui pourraient contre-indiquer la séance laser.

Une fois cette phase indispensable passée, il vous protège les yeux par des coques ou lunettes protectrices, applique un dispositif de refroidissement ou d’insensibilisation de la peau est peut débuter le traitement de votre couperose. Le laser sera déplacé le long des trajets des télangiectasies et zones de couperose afin de les faire disparaître. Il s’agit d’un travail minutieux nécessitant une certaine expérience et une certaine dextérité.

Quelles sont les modalités du traitement

En fonction du type de laser utilisé, il existe différentes modalités de traitement : soit un balayage du visage par spot large, soit un traitement par spot étroit, vaisseau par vaisseau. Le balayage par spot large est rapide. Le suivi des tracés vasculaires par spot étroit est plus long mais plus précis. Le traitement dure entre 15 et 30 minutes environ. Il n’est pas rare que des pauses soient instaurées.

Quelles sont les suites immédiates

Les suites immédiates d’un traitement laser par couperose sont assez simples. La peau subit une forme d’agression. Si les vaisseaux disparaissent, le visage reste rouge pendant quelques heures. La rougeur (érythème) peut durer 2 ou 3 jours sur les peaux les plus sensibles. La patiente ressent une sensation de chaleur, un peu comme après un coup de soleil sur la plage. Cette sensation est généralement calmée par l’application de compresses froides imbibées d’eau dans les premières heures. Le médecin prescrit généralement un traitement apaisant local par crème de type Biafine. La rougeur peut être camouflée par du fond de teint.

Dans les jours qui suivent, la peau peut présenter des petites croûtes très fine et peu nombreuses qui ressemblent à du café moulu. Elles n’apparaissent pas systématiquement. Elles tombent 3 ou 4 jours plus tard sans laisser de cicatrices si vous ne grattez pas.

Quelles sont les suites à moyen terme

Le laser élimine la plupart des petits vaisseaux dès la première séance. L’effet du laser provoque une coagulation immédiate. On note que 20% des vaisseaux peuvent se re-canaliser nécessitant une seconde séance 2 à 3 mois plus tard. Certaines localisations, notamment sur le nez, sont connues pour être résistantes. Il y a rarement besoin de plus de 2 séances. Par contre, d’autres vaisseaux apparaîtront avec l’âge. Il est bon de prévoir une séance de rappel tous les 2 ans à 3 ans environ.

Est-ce que ça fait mal ?

Les lasers peuvent faire mal en effet. Il existe tout un tas de procédés pour limiter la douleur et les séances se passent généralement bien. En matière vasculaire, les produits d’anesthésie locale (EMLA) ont des effets sur les vaisseaux et tendent à les rendre plus petits ou à les faire régresser temporairement. Ceci a pour conséquence de rendre le traitement laser moins efficace. Aussi, les médecins essayent de ne pas trop utiliser de produits anesthésiques pendant les séances. Ils font volontiers appel au froid. Le froid permet de protéger la peau d’un échauffement excessif lors du passage du laser. Il permet aussi de baisser la sensation douloureuse et de la contrôler. Il n’y a pas de douleur post opératoire.

Quels sont les risques ou les effets secondaires

Beaucoup de sources issues d’internet ou de la presse féminine ont tendance à présenter les soins lasers comme complètement anodins et sans risques. Il s’agit là d’une présentation très commerciale de l’activité de lasériste dont il faut se méfier. Le laser est un acte médical réservé aux médecins et comme tout acte médical, il comporte toujours un risque. Certes les lasers présentent finalement très peu de complication car les procédures sont très standardisées et les médecins connaissent bien les façons de limiter les problèmes, mais il est possible de voir les effets suivants :

La brûlure : elle survient le plus souvent avec un matériel mal réglé (trop fort) ou sur une peau dont le bronzage n’a pas été vue ou a été caché au praticien. Sauf exception, les brûlures laser sont du second degré superficiel. Bien traitée de façon précoce, elles évoluent traditionnellement bien sans laisser de séquelles.
La dépigmentation : elle survient après une brûlure, ou sur une peau bronzée lasérisée, ou sur tout type de peau. Les dépigmentations sur laser KTP ou colorant pulsé sont habituellement transitoires et disparaissent dans les semaines qui suivent l’acte. Ce délai est parfois plus long.
L’hyperpigmentation : il s’agit, le plus souvent, d’une réaction inflammatoire de la peau qui conduit à une surexcitation de la production de pigment (la mélanine). Il apparaît des taches brunes sur les zones lasérisées. La plupart du temps, les lésions sont réversibles et rentrent dans l’ordre en quelques mois. On peut aider et accélérer leur guérison par l’application de pommades dépigmentantes.
La cicatrice chéloïde ou hypertrophique : elle apparaît le plus souvent sur une cicatrice de brûlure. C’est une cicatrisation anormale par excès du processus de réparation. Ces cicatrices sont très rares avec les traitements de la couperose.
L’accident avec l’œil : pas de lunettes et laser dans l’œil = œil perdu par impact sur la rétine. Tous les laséristes sérieux vous protègent par des lunettes adaptées.

Combien ça coûte ? Prix d’un traitement de la couperose

Le traitement de la couperose par laser KTP ou colorant pulsé nécessitent généralement 1 à 2 séances. Les séances coûtent habituellement entre 100 et 150 EUR pour un visage.