Comment diagnostiquer une couperose et des télangiectasies.
Le diagnostic de couperose, d'érythro-couperose ou d'acné rosacée
ne pose généralement par de difficultés pour le médecin.
Il est parfois intéressant de repérer la cause car elle est peut
parfois être traitée et donc faire disparaître la conséquence .
Diagnostic généralement facile car évocateur.
La couperose est généralement associée à des petits vaisseaux sur le
bord des narines. On parle de télangiectasies de l'aile du nez. Ces
lésions sont dues à des vaisseaux de diamètre entre 0.1mm et 1.5 mm.
Il est possible de les supprimer en 1 à 3 séances par laser
vasculaire KTP ou colorant pulsé.
Les lasers KTP et à colorant pulsé, mis sur le marché depuis plus de 10 ans, ont permis la prise en charge efficace des lésions vasculaires de la couperose.
Les télangiectasies se traitent normalement en 2 à 3 séances espacées de 1 à 2 mois.
Elles peuvent se traiter manuellement par stylet laser ou bénéficier d'un balayage automatisé par scanner.
Des rougeurs sur les joues, le nez, le front. Quelques démangeaisons, parfois de l'acné.
Le diagnostic de la rosacée (couperose) est visuel.
La couperose (ou acné rosacée ou erythro-couperose ou rosacée) n'est pas une maladie grave. Elle est bénigne mais s'aggrave généralement avec le temps car elle évolue. Les zones les plus touchées sont traditionnellement les joues, les bords du nez, parfois le front et le menton.
Les symptômes de l'acné sont bien sûr les rougeurs, mais il peut s'y ajouter des sensations de démangeaisons ou de picotement autour des yeux. Il n'est pas rare que la maladie déclenche des poussées d'acné. Dans certains cas, rares, il est possible que les lésions de couperose change la forme du nez qui dévient rouge avec des irrégularités de volume, voir des bosses. On parle alors de rhinophyma.
Le diagnostic de la couperose ne pose pas de difficulté majeures. Il est généralement posé par le médecin généraliste, lasériste ou dermatologue. Le diagnostic est facilement orienté par la présence de rougeurs, de petits vaisseaux (appelé télangiectasies) entre 0.1 et 1.5 millimètres de diamètre. Souvent, le médecin note un terrain de peau grasse (hyper séborrhée) ou un terrain d'acné plus franc car les deux pathologies sont liées.
La couperose survient généralement chez les adultes de plus de 30 ans et est volontiers gênante entre 40 et 50 ans où elle motive la consultation médicale du lasériste. Elle touche plus volontiers les peuples du nord de l'Europe: irlandais, écossais, scandinaves. Ceci ne veut pas dire qu'on ne retrouve pas de couperose sur les peaux noires, d'Afrique du nord (maghreb) ou les peaux asiatiques, même si c'est plus rare. Il faut noter que les peuples qui utilisent des crèmes corticoïdes pour blanchir la peau augmentent le risque de rosacée.
La couperose touche aussi plus volontiers les femmes que les hommes.
Il y a quelques autres maladies qui peuvent être prises à tord pour une couperose. Le lupus ou l'acné font partie des diagnostics différentiels de la rosacée. En pratique, dans le lupus, il n'y a pas de bouffées de chaleur, pas de papules ou de pustules et le derme est atrophié avec présence d'une hyperkératose. Dans l'acné, le terrain est volontiers gras; on voit des kystes, des comédons; l'âge de survenue est plus précoce.
Les médecins peuvent aussi rechercher les facteurs qui peuvent déclencher ou aggraver une couperose afin d'étayer le diagnostic.
Ces facteurs dépendent des patients qui ne sont pas tous également sensibles aux mêmes choses. Parmi ces facteurs déclenchant, on retrouve:
- La prise de boissons alcoolisées, et surtout le vin rouge
- La prise de boissons très chaudes (effet de la température sur la rosacée)
- L'exposition à des contraintes climatiques extrêmes: grand froid, grandes chaleurs, zones très ventées, atmosphères de mer
- L'exposition professionnelle à des contraintes de températures: travail dans des salles réfrigérées, travaux en hammam, travaux en sauna, ...
- Situations de stress, l'émotivité et les situations qui peuvent faire monter transitoirement la pression artérielle.
- La ménopause qui peut provoquer des bouffées vaso-actives (bouffées de chaleur)
- Les abrasions du visage ou les agressions du visage: se gratter de façon chronique, utiliser des rasoirs à main à lames
- L'utilisation de produits pouvant dessécher la peau (cosmétiques ou médicaments locaux)
- Les médicaments vasodilateurs (dilatation des veines)
- Certains aliment peuvent occasionner des poussées aigues de couperose: les plats épicés, le poivre, les aliment mangés très chauds, le vinaigre, ...
La rosacée évolue en plusieurs phases ou stades
La maladie peut sauter une étape, mais en décrit en général les stades suivants:
Stade vasculaire
Stade vasculaire transitoires: Il est caractérisé par des phénomènes vasculaires transitoires: on parle volontiers de bouffées vasomotrices où les patients ont des poussées de rougeur sur le visage. Ils ont l'impression de poussées de chaleur. Ceci conduit parfois les patients à éviter la chaleur qu'ils savent aggraver les symptomes.
Stade vasculaire permanent: la rougeur est permanente sur les joues, le front, le nez. Les rougeurs d'effacent à la pression traduisant un phénomène vasculaire superficiel. Les rougeurs sont associées à des petits vaisseaux rouges très fins (télangiectasies). Ces petits vaisseaux confluent généralement en un réseau d'interconnections. Ce stade vasculaire peut aussi être associé à des bouffées de chaleur.
Stade des papulo-pustules
Apparition des papules d'inflammation et de pustules dans les zones rouges (erythémateuse). A l'inverse de l'acné, il n'y a pas de comédons. Les lésions ne génèrent habituellement pas de cicatrices en se retirant.
Stade du Rhinophyma
Le stade du rhynophyma est assez tardif et survient après la cinquantaine. Il touche en grande majorité les hommes: le nez augmente de volume, devient très rouge, sa peau d'épaissit et le nez prend un aspect de choux fleur. On associe souvent le rhinophyma à l'alcoolisme alors que ceci n'a rien à voir.
Nb: il existe des symptômes ophtalmologiques dans la couperose (près de 50% des patients auront des irritations de la paupière inférieure)